Askep Ca Gaster

A. Konsep Dasar Medis

1. Anatomi Fisiologi

a. Anatomi

Lambung terletak oblik dari kiri ke kanan menyilang di abdomen atas tepat di bawah diafragma. Dalam keadaan kosong lambung berbentuk tabung-J, dan bila penuh, berbentuk seperti buah alpukat raksasa. Kapasitas normal lambung 1 sampai 2 liter. Secara otomatis lambung terbagi atas fundus, korpus, dan antrum pilorikum atau pilorus. Sebelah kanan atas lambung terdapat cekungan kurvatura minor, dan bagian kiri bawah lambung terdapat kurvatura mayor. Sfingter pada kedua ujung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukan. Sfingter kardia atau sfingter esofagus bawah, mengalirkan makanan masuk ke dalam lambung dan mencegah rufluks isi lambung memasuki esofagus kembali. Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal dengan nama daerah kardia. Di saat sfingter pilorikum berelaksasi makanan masuk ke dalam duodenum dan ketika berkontraksi sfingter ini akan mencegah terjasinya aliran balik isi usus halus ke dalam lambung.

Sfingter pilorus memiliki arti klinis yang penting karena dapat mengalami stenosis (penyempitan pilorus yang menyumbat) sebagai komplikasi dari penyakit tukak lambung. Abnormalitas sfingter pilorus dapat pula terjadi pada bayi. Stenosis pilorus atau pilorospasme terjadi bila serat-serat otot di sekelilingnya mengalami hipertrofi atau spasme sehingga sfingter gagal berelaksasi untuk mengalirkan makanan dari lambung ke dalam duodenum. Bayi akan memuntahkan makanan tersebut dan tidak mencerna serta menyerapnya. Keadaan ini mungkin dapat diperbaiki melalui operasi atau pemberian obat-obatan adrenerfik yang menyebabkan relaksasi serat-serat otot.

Lambung terdiri dari empat lapisan. Tunika serosa atau lapisan luar merupakan bagian dari peritonium viseralis. Dua lapisan peritonium viseralis menyatu pada kurvatura minor lambung dan duodenum dan terus memanjang ke arah hati, membentuk omentum minus. Lipatan peritonium yang keluar dari satu organ menuju ke organ lain disebut sebagai ligamentum. Jadi omentum minor (dikenal juga dengan nama ligamentum hepatogastrikum atau hepatoduodenalis) menyokong lambung sepanjang kurvatura minor sampai ke hati. Pada kurvatura mayor, peritonium terus ke bawah membentuk omentum mayus, yang menutupi usus halus dari depan seperti apron besar. Sakus omentum minus adalah tempat yang sering terjadi penimbunan cairan (pseudokista pancreatikum) akibat komplikasi pancreatitis akut.

Tidak seperti daerah saluran cerna lain, bagian muskularis tersusun dari tiga lapis dan bukan dua lapis otot polos: lapisan longitudinal di bagian luar, lapisan sirkuler di tengah, dan lapisan oblik di bagian dalam. Susunan serat otot yang unik ini memungkin berbagai macam kombinasi kontraksi yang diperlukan untuk memecahkan makanan menjadi partikel-partikel yang kecil, mengaduk dan mencampur makanan tersebut dengan cairan lambung, dan mendorongnya ke arah duodenum.

Submukosa terdiri dari jaringan areolar jarang yang menghubungkan lapisan mukosa dan lapisan muskularis. Jaringan ini memungkinkan mukosa bergerak bersama gerakan peristaltik. Lapisan ini juga mengandung pleksus saraf, pembuluh darah, dan saluran limfe.

Mukosa, lapisan dalam lambung, tersusun dari lipatan-lipatan longitudinal yang disebut rugae. Dengan adanya lipatan-lipatan ini lambung dapat berdistensi sewaktu diisi makanan. Ada beberapa tipe kelenjar pada lapisan ini dan dikategorikan menurut bagian anatomi lambung yang ditempatinya. Kelenjar kardia berada dekat orifisium kardia. Kelenjar ini mensekresikan mukus. Kelenjar mukus atau gastrik terletak di fundus dan hampir pada seluruh korpus lambung. Kelenjar gastrik memiliki tiga tipe utama sel. Sel-sel zimogenik atau chief cells mensekresikan pepsinogen. Pepsinogen diubah menjadi pepsin dalam suasana asam. Sel-sel parietal mensekresikan asam hidroklorida dan faktor intrinsik. Faktor intrinsk diperlukan untuk absorbsi vitamin B12 di dalam usus halus. Kekurangan faktor intrinsik akan mengakibatkan pernisiosa. Sel-sel mukus (leher) di temukan di leher fundus atau kelenjar-kelenjar gastrik. Sel-sel ini mensekresikan mukus. Hormon gastrik diproduksi oleh sel G yang terletak pada daerah pilorus lambung. Gastrin merangsang kelenjar gastrik untuk menghasilkan asam hidroklorida dan pepsinogen. Substansi lain yang disekresikan oleh lambung adalah enzim dan berbagai elektrolit, terutama ion-ion natrium, kalium dan klorida.

Persarafan lambung sepenuhnya otonom. Suplai saraf parasimpatis untuk lambung dan duodenum dihantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf vagus. Trunkus vagus mencabang ramus gastrik, pilorik, hepatik dan seliaka. Pengetahuan tentang anatomi ini sangat penting, karena vagotomi selektif merupakan tindakan primer yang penting dalam mengobati tukak duodenum.

Persarafan simpatis adalah melalui saraf splangnikus major dan ganglia seliakum. Serabut-serabut aferen mengantarkan impuls nyeri yang dirangsang oleh peregangan, kontraksi otot dan peradangan, dan dirasakan di daerah epigastrium. Serabut-serabut eferen simpatis menghambat pergerakan dan sekresi lambung. Pleksus saraf mesenterikus (Auerbach) dan submukosa (Meissner) membentuk persarafan intrinsik dinding lambung dan mengkoordinasi aktifitas motorik dan sekresi mukosa lambung.

Seluruh suplai di lambung dan pancreas (serta hati, empedu, dan limpa) terutama berasal dari arteri seliaka atau trunkus seliakus, yang mempercabangkan cabang-cabang yang mensuplai kurvatura minor dan mayor. Dua cabang penting dalam klinis adalah arteria gastroduodenalis dan arteria pancreatikoduodenalis (retroduodenalis) yang berjalan sepanjang bulbus posterior duodenum. Tukak dinding posterior duodenum dapat mengerosi arteri ini dan menyebabkan perdarahan. Darah vena dari lambung dan duodenum, serta yang berasal dari pancreas, limpa, dan bagian lain saluran cerna, berjalan ke hati melalui vena porta.

b. Fisiologi

Fungsi motorik dan pencernaan lambung meliputi:

1) Fungsi motorik

a) Fungsi reservoir

Menyimpan makanan sampai makanan tersebut sedikit demi sedikit dicernakan dan bergerak pada saluran cerna. Menyesuaikan peningkatan volume tanpa menambah tekanan dengan relaksasi reseptif otot polos; diperantarai oleh saraf saraf vagus dan dirangsang oleh gastrin.

b) Fungsi mencampur

Memecahkan makanan menjadi partikel-partikel kecil dan mencampurnya dengan getah lambung melalui kotraksi otot yang mengelilingi lambung. Kontraksi peristaltik diatur oleh suatu irama listrik intrinsik dasar.

c) Fungsi pengosongan lambung

Diatur oleh pembukaan sfingter pilorus dipengaruhi oleh viskositas, volume, keasaman, aktifitas osmotik, keadaan fisik, serta oleh emosi, obat-obatan, dan kerja. Pengosongan lambung diatur oleh faktor saraf dan hormonal.

2) Fungsi pencernaan dan fungsi sekresi

a) Pencernaan protein

Pencernaan protein oleh pepsin dan HCI dimulai di sini; pencernaan karbohidrat dan lemak oleh amilase dan lipase dalam lambung kecil peranannya.

b) Sintesis dan pelepasan gastrin

Sintesis dan pelepasan gastrin dipengaruhi oleh protein yang dimakan, peregangan antrum, alkalinisasi antrum, dan rangsangan vagus.

c) Sekresi faktor intrinsik

Sekresi faktor intrinsik memungkinkan absorbsi vitamin B12 dari usus halus bagian distal.

d) Sekresi mukus

Membentuk selubung yang melindungi lambung serta berfungsi sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut.

Fungsi motorik terdiri atas penyimpanan, pencampuran, dan pengosongan kimus (makanan yang bercampur dengan sekret lambung) ke dalam duodenum. Pengertian tentang regulasi dan pengawasan sekresi lambung penting untuk mengetahui patogenesis dan pengobatan tukak lambung secara rasional.

Pengaturan Sekresi Lambung

Pengaturan sekresi lambung dapat dibagi menjadi fase sefalik, gastrik dan intestinal. Fase sefalik sudah dimulai bahkan sebelum makanan masuk lambung, yaitu sebagai akibat melihat, mencium, memikir, atau mengecap makanan. Fase ini diperantarai seluruhnya oleh saraf vagus dan dihilangkan vagotomi. Sinyal neurogenik yang menyebabkan fase sefalik berasal dari korteks serebri atau pusat nafsu makan. Impuls eferen kemudian dihantarkan melalui saraf vagus ke lambung. Hasilnya, kelenjar gastrik dirangsang mengeluarkan asam HCI, pepsinogen dan menambah mukus.Fase sefalik menghasilkan sekitar 10 % dari sekresi lambung normal yang berhubungan dengan makanan.

Fase gastrik dimulai saat makanan mencapai antrum pilorus. Distensi yang terjadi pada antrum menyebabkan terjadinya rangsangan mekanis dari reseptor-reseptor pada dinding lambung. Impuls tersebut berjalan menuju medula melalui aferen vagus dan kembali ke lambung melalui eferen vagus; impuls-impuls ini merangsang pelepasan hormon gastrin dan secara langsung juga merangsang kelenjar-kelenjar lambung. Gastrin dilepas dari antrum dan kemudian dibawa oleh aliran darah menuju kelenjar lambung, untuk merangsang sekresi. Pelepasan gastrin juga dirangsang oleh PH alkali, garam empedu di antrum, dan terutama oleh protein makanan dan alkohol. Gastrin adalah stimulus utama sekresi asam hidroklorida.

Fase sekresi gastrik menghasilkan lebih dari dua pertiga sekresi lambung total setelah makan, sehingga merupakan bagian terbesar dari total sekresi lambung harian yang berjumlah sekitar 2.000 ml. Fase gastrik dapat terpengaruh pada reseksi bedah antrum pilorus, sebab di tempat inilah gastrin diproduksi.

Fase intestinal dimulai oleh gerakan kimus dari lambung ke duodenum. Fase sekresi lambung ini diduga sebagian besar bersifat hormonal. Adanya protein yang telah dicerna sebagian dalam duodenum tampaknya merangsang pelepasan gastrin usus, suatu hormon yang menyebabkan hormon terus-menerus mensekresikan cairan lambung. Tetapi, peranan usus kecil sebagai penghambat sekresi lambung jauh lebih besar.

Distensi usus halus menimbulkan ferleks entrogastrik, diperantarai oleh pleksus mienterikus, saraf simpatis dan vagus, yang menghambat sekresi dan pengosongan lambung. Adanya asam (pH kurang dari 2,5), lemak dan hasil-hasil pemecahan protein menyebabkan pengeluaran beberapa hormon usus. Sekretin, klesitokinin (CCK, cholecytokinin), dan peptida penghambat gastrik (GIP), semuanya memiliki efek inhibisi terhadap sekresi lambung.

Selama periode interdigestif (antar dua waktu pencernaan) sewaktu pencernaan tidak terjadi dalam usus, sekresi asam klorida terus berlangsung dengan kecepatan lambat yaitu 1 sampai 5 mEq/jam. Ini disebut pengeluaran asam basal (BAO, basal acid output) dan dapat diukur dengan pemeriksaan sekresi cairan lambung selama puasa 12 jam sekresi lambung normal selama periode ini terutama terdiri mukus dan hanya sedikit pepsin dan asam. Tetapi, rangsang emosional kuat, dapat meningkatkan BAO melalui saraf parasimpatis (vagus) dan diduga merupakan salah satu faktor yang menyebabkan tukak lambung.

2. Definisi

a. Karsinoma gaster merupakan tumor ganas lambung yang paling banyak tergolong adenokarsinoma. (Soeparman & Sarwono Waspadji, 1990)

b. Karsinoma gaster merupakan bentuk neoplasma gastrointestinal yang paling sering terjadi dan menyebabkan sekitar 2,4 % kematian akibat kanker. (Price & Wilson, 1995)

c. Karsinoma gaster adalah gangguan sel gaster yang dalam waktu lama terjadi mutasi sel gaster. (Sjamsuhidajat & Wim De Jong, 1997)

d. Karsinoma gaster merupakan mutasi sel gaster yang kebanyakan menyerang antrum gaster dan merupakan kanker adenokarsinoma. (Baughmen & JoAnn, 2000)

3. Etiologi

Penyebab karsinoma gaster(kanker lambung) tidak diketahui secara pasti, tetapi dikenal faktor-faktor predisposisi tertentu. Faktor genetik berperan penting, sebagai contoh kanker lambung lebih sering pada orang dengan golongan darah A. Faktor yang tak kalah berperan penting pula adalah faktor geografis dan lingkungan, dibuktikan kanker lambung sangat sering terdapat di Jepang, Chili, dan Islandia. Faktor lain yang turut mempengaruhi antara lain seperti makanan, alkohol, aklorhidria, dan merokok.

4. Patofisiologi

Karsinoma gaster merupakan bentuk neoplasma lambung yang paling sering terjadi dan menyebabkan sekitar 2,6 % dari semua kematian akibat kanker. Laki-laki lebih sering terserang dan sebagian besar kasus timbul setelah usia 40 tahun.

Penyebab kanker lambung tidak diketahui tetapi dikenal faktor-faktor predisposisi tertentu. Faktor genetik memegang peranan penting, dibuktikan karsinoma lambung lebih sering terjadi pada orang dengan golongan darah A. Selain itu faktor ulkus gastrikum adalah salah satu faktor pencetus terjadinya karsinoma gaster.

Pada stadium awal, karsinoma gaster sering tanpa gejala karena lambung masih dapat berfungsi normal. Gejala biasanya timbul setelah massa tumor cukup membesar sehingga bisa menimbulkan gangguan anoreksia, dan gangguan penyerapan nutrisi di usus sehingga berpengaruh pada penurunan berat badan yang akhirnya menyebabkan kelemahan dan gangguan nutrisi. Bila kerja usus dalam menyerap nutrisi makanan terganggu maka akan berpengaruh pada zat besi yang akan mengalami penurunan yang akhirnya menimbulkan anemia dan hal inilah yang menyebabkan gangguan pada perfusi jaringan penurunan pemenuhan kebutuhan oksigen di otak sehingga efek pusing sering terjadi.

Pada stadium lanjut bila sudah metastase ke hepar bisa mengakibatkan hepatomegali. Tumor yang sudah membesar akan menghimpit atau menekan saraf sekitar gaster sehingga impuls saraf akan terganggu, hal ini lah yang menyebabkan nyeri tekan epigastrik.

Adanya nyeri perut, hepatomegali, asites, teraba massa pada rektum, dan kelenjar limfe supraklavikuler kiri (Limfonodi Virchow) yang membesar menunjukkan penyakit yang lanjut dan sudah menyebar. Bila terdapat ikterus obstruktiva harus dicurigai adanya penyebaran di porta hepatik.

Kasus stadium awal yang masih dapat dibedah untk tujuan kuratif memberikan angka ketahanan hidup 5 tahun sampai 50 %. Bila telah ada metastasis ke kelenjar limfe angka tersebut menurun menjadi 10 %. Kemoterapi diberikan untuk kasus yang tidak dapat direseksi atau dioperasi tidak radikal. Kombinai sitostatik memberikan perbaikan 30-40% untuk 2-4 bulan.

Pembedahan dilakukan dengan maksud kuratif dan paliatif. Untuk tujuan kuratif dilakukan operasi radikal yaitu gastrektomi (subtotal atau total) dengan mengangkat kelejar limf regional dan organ lain yang terkena. Sedangkan untuk tujuan paliatif hanya dilakukan pengangkatan tumor yang perforasi atau berdarah. (Sjamsuhidajat & Wim de Jong, 1997)

5. Manifestasi Klinis

Pada stadium awal, karsinoma lambung sering tanpa gejala sebab lambung masih dapat berfungsi normal. Gejala biasanya timbul setelah massa tumor cukup besar sehingga untuk menimbulkan gangguan aktivitas motorik pada suatu segmen lambung, gangguan pasase, infiltrasi tumor di alat sekitar lambung atau terjadi metastatis.

Kalau massa tumor sudah besar, keluhan epigastrium biasanya samar-samar seperti rasa berat dan kembung. Akhirnya terjadinya anoreksia, cepat kenyang dan penurunan berat badan. Kelemahan ada kaitannya dengan anoreksia dan penurunan berat badan. Anemia terjadi karena kehilangan darah kronik, tetapi perdarahan masif jarang ditemukan. Adanya disfagia harus dicurigai disebabkan oleh tumor di kardia atau fundus. Karsinoma di dekat pilorus dapat memberikan tanda obstruksi.

Adanya nyeri perut, hepatomegalia, asites, teraba massa pada colok dubur, dan kelenjar limfe supraklavikuler kiri (limfonodi Virchow) yang membesar menunjukkan penyakit yang lanjut dan sudah menyebar. Bila terdapat ikterus obstruktiva harus dicurigai adanya penyebaran di porta hepatik.

6. Pemeriksaan Diagnostik

Foto kontras ganda lambung memberikan kepekaan diagnostik sampai 90 %. Dicurigai adanya keganasan bila ditemukan deformitas, tukak, atau tonjolan di lumen.

Gastroskopi dengan biopsi multipel dan pemeriksaan sitologi terhadap bahan sikatan tukak diperlukan untuk kepastian diagnostis. Untuk menilai stadium penyakit, di samping pemeriksaan jasmani dengan teliti diperlukan foto paru, uji fungsi hati, pemayaran hati dan limpa, serta pemeriksaan tulang.

Diagnosis dini dapat ditegakkan dengan pemeriksaan tahunan pada kelompok resiko tinggi umpamanya penderita tukak lambung yang punya riwayat keluarga yang menderita keganasan. Dengan cara tersebut dapat ditemukan kasus-kasus pada stadium awal sehingga kesembuhan mencapai 90 %.

7. Penatalaksanaan

Pembedahan dilakukan dengan maksud kuratif dan paliatif. Untuk tujuan kuratif dilakukan operasi radikal yaitu gastrektomi (subtotal atau total) dengan mengangkat kelejar limf regional dan organ lain yang terkena. Sedangkan untuk tujuan paliatif hanya dilakukan pengangkatan tumor yang perforasi atau berdarah atau mungkin hanya sekedar membuat jalan pintas lambung.

Kemoterapi diberikan untuk kasus yang tidak dapat direseksi atau dioperasi tidak radikal. Kombinai sitostatik memberikan perbaikan 30-40% untuk 2-4 bulan (5 FU, adriamisin dan mitromisin).

8. Komplikasi

a. Hepatomegali

Hepatomegali terjadi sebagai akibat dari metastase sel gaster ke hepar sehingga menyebabkan terjadinya hepatomegali.

b. Limfonodi Virchow

Limfonodi Virchow atau kelenjar limfe supraklavikuler kiri yang membesar menunjukkan penyakit yang lanjut dan sudah menyebar/metastase ke kelenjar limfe.

c. Ikterus Obstruktiva

Ikterus obstruktiva terjadi sebagai akibat dari metastase sel gaster ke porta hepatik.

(Sjamsuhidajat & Wim De Jong, 1997)

B. Konsep Dasar Keperawatan

Pada tahap ini, penulis menguraikan secara teoritis tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan karsinoma gaster menggunakan metode proses keperawatan yang terdiri dari lima langkah, yakni : pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi. Namun selanjutnya, penulis merevisi implementasi dan evaluasi, menggantinya dengan perencanaan pulang karena implementasi dan evaluasi pada tinjauan teoritis kurang tepat untuk penatalaksanaan selanjutnya di rumah.

Konsep dasar keperawatan adalah suatu metode yang sistematis respon manusia terhadap masalah-masalah kesehatan berhubungan dengan pasien, keluarga, orang terdekat, atau masyarakat. Proses keperawatan mendokumentasikan distribusi perawat dalam mengurangi atau mengatasi masalah-masalah pasien (Allen, VC, 1998).

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan upaya untuk mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis mulai dari pengumpulan data, identifikasi, dan evaluasi status kesehatan pasien (Nursalam, 2001).

Rencana asuhan keperawatan pedoman dan perencanaan dan pendokumentasian tujuan perawatan pasien (Doenges, 1999), dasar data pengkajian pasien adalah :

a. Aktifitas/istirahat

Gejala : Kelemahan dan/atau keletihan.

Perubahan pada pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada

malam hari; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur

misalnya, nyeri, ansietas, berkeringat malam.

Keterbatasan partisipasi dalam hobi, latihan.

Pekerjaan atau profesi dengan pemajanan karsinogen lingku-

ngan , tingkat stres tinggi.

b. Sirkulasi

Gejala : Palpitasi, nyeri dada pada pengerahan kerja.

Kebiasaan: Perubahan pada TD.

c. Integritas ego

Gejala : Faktor stres (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara

mengatasi stres (misalnya, merokok, minum alkhol, menunda mencari pengobatan, keyakinan religius/spritual).

Masalah tentang perubahan dalam penampilan misalnya, alo- pesia, lasi cacat, pembedahan.

Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan kontrol, pen depresi.

Tanda : Menyangkal, menarik diri, marah.

d. Eliminasi

Gejala : Perubahan pada pola defekasi misalnya, darah pada feses, nyeri pada defekasi.

Perubahan eliminasi urinarius misalnya, nyeri atau rasaterbakar pada saat berkemih, hematuria, sering berkemih.

Tanda : Perubahan pada bising usus, distensi abdomen.

e. Makanan/cairan

Gejala : Kebiasaan diet buruk (misalnya, rendah serat, tinggi lemak, a- ditif, bahan pengawet).

Anoreksia, mual muntah.

Intoleransi makanan.

Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, ka- keksia, berkurangnya massa otot.

Tanda : Perubahan pada keelembaban/turgor kulit; edema.

f. Neurosensori

Gejala : Pusing; sinkope.

g. Nyeri/kenyamanan

Gejala : Tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi misalnya, ketidaknya- manan ringan sampai nyeri berat (dihubungkan dengan proses

penyakit).

h. Pernapasan

Gejala : Merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yang merokok).

Pemajanan abses.

i. Keamanan

Gejala : Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen.

Pemajanan matahari lama/berlebihan.

Tanda : Demam.

Ruam kulit, ulserasi.

j. Seksualitas

Gejala : Masalah seksual misalnya, dampak pada hubungan, perubahan pada tingkat kepuasan.

Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun.

Multigravida, pasangan seks multiple, aktivitas seksual dini.Herpes genital.

k. Interaksi sosial

Gejala : Ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung.

Riwayat perkawinan 9berkenaan dengan kepuasan di rumah, dukungan, atau bantuan).

Masalah tentang fungsi/tanggung jawab peran.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap komunitas kesehatan/proses kehidupan yang aktual/potensial (Allen, VC., 1998).

Diagnosa keperawatan adalah masalah kesehatan aktual dan potensial dimana berdasarkan pendidikan dan pengalaman dia mampu dan mempunyai kewenangan memberikan tindakan keperawatan. (Nursalam, 2001)

Untuk menyusun prioritas masalah penulis mengacu pada hirarki kebutuhan dasar manusia. Hirarki yang biasa digunakan adalah:

a. Hirarki “ Maslow “ (1960) dalam (Nursalam, 2001) membagi kebutuhan dalam lima tahap yaitu: kebutuhan fisiologis, rasa aman dan nyaman, mencintai dan dicintai, harga diri dan aktualisasi diri.

Aktualisasi diri

Harga diri

Mencintai dan dicintai

Rasa aman dan nyaman

Kebutuhan fisiologis O2, CO2, elektrolit, makanan.

Keterangan :

1. Kebutuhan Fisiologi

Contoh: O2, CO2, elektrolit, makanan, seks

2. Rasa aman dan nyaman

Contoh: Merasa aman tinggal di rumah sakit dan merasa dilindungi oleh perawat serta merasa nyaman dengan pelayanan perawat.

3. Mencintai dan dicintai

Contoh: Kasih sayang, mencintai dan dicintai

4. Harga diri

Contoh: Merasa dihargai dan diterima dalam lingkungan masyarakat

5. Aktualisasi diri

Contoh: Ingin diakui, berhasil, dan menonjol.

(Smeltzer dan Bare, 2000)

b. Hirarki “Kalish” (1983), menjelaskan kebutuhan maslow lebih mendalam dengan membagi kebutuhan fisiologis menjadi kebutuhan untuk bertahan hidup dan stimulasi.Dikutip dari iyet, et al, 1996 dalam (Nursalam, 2001).

Diagnosa keperawatan dapat berupa aktual maupun resiko. Menurut Doenges (1999), diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan karsinoma gaster adalah sebagai berikut :

a. Gangguan perfusi jaringan b.d penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrisi ke sel. (Doenges, 1999)

b. Ketakutan/ansietas b.d krisis situasi (kanker). (Doenges, 1999)

c. Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d iritasi gaster. (Doenges, 1999)

d. Gangguan pemenuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, iritasi lambung. (Doenges, 1999)

e. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.

f. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit/jaringan b.d perubahan status nutrisi, anemia. (Doenges, 1999)

g. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit b.d kurangnya informasi. (Doenges, 1999)

3. Intervensi Keperawatan

Perencanaan meliputi perkembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi, dan mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasi pada diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana dokumentasi. (Nursalam, 2001)

Perencanaan keperawatan menurut Doenges (1999) adalah :

a. Gangguan perfusi jaringan b.d penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrisi ke sel

Tujuan : Menunjukkan perfusi adekuat

Kriteria hasil:

1) TTV stabil

2) Membran mukosa berwarna merah muda

3) Pengisian kapiler baik (capillary refile <>

Intervensi :

1) Awasi tanda-tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit/membran mukosa, dasar kuku.

Rasional:

Memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menentukan kebutuhan intervensi. (Doenges, 1999)

2) Seliki keluhan nyeri dada, palpitasi.

Rasional:

Iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/potensial resiko infark. (Doenges, 1999)

3) Awasi upaya pernapasan: auskultasi bunyi napas.

Rasional:

Dispnea, gemericik menunjukkan GJK karena regangan jantung lama/peningkatan kompensasi curah jantung. (Doenges, 1999)

4) Observasi adanya keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh hangat sesuai indikasi.

Rasional:

Vasokonstriksi (ke organ vital) menurunkan sirkulasi perifer. Kenyamanan pasien/kebutuhan rasa hangat harus seimbang dengan kebutuhan untuk menghindari panas berlebihan pencetus vasodilatasi (penurunan perfusi organ). (Doenges, 1999)

5) Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi, bila pasien sesak napas.

Rasional:

Memaksimalkan transport oksigen ke jaringan. (Doenges, 1999)

b. Ketakutan/ansietas b.d krisis situasi (kanker).

Tujuan : Berkurang sampai hilangnya rasa takut.

Kriteria hasil:

1) Pasien tampak rileks.

2) Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif.

Intervensi :

1) Dorong pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.

Rasional :

Memberikan kesempatan untuk memeriksa rasa takut realistis serta kesalahan konsep tentang diagnostik. (Doenges, 1999)

2) Pertahankan kontak sering dengan pasien. Bicara dengan menyentuh pasien bila tepat.

Rasional :

Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri atau ditolak; berikan respek dan penerimaan individu, mengembangkan kepercayaan. (Doenges, 1999)

3) Tingkatkan rasa tenang dan lingkungan tenang.

Rasional :

Memudahkan istirahat, menghemat energi, dan meningkatkan kemampuan koping. (Doenges, 1999)

4) Dorong dan kembangkan interaksi pasien dengan sistem pendukung.

Rasional :

Mengurangi perasaan isolasi. Bila sistem pendukung keluarga tidak tersedia, sumber luar mungkin diperlukan dengan segera, kelompok pendukung kanker lokal. (Doenges, 1999)

5) Berikan informasi yang dapat dipercaya dan konsisten dan dukungan untuk orang terdekat.

Rasional :

Memungkinkan untuk interaksi interpersonal lebih baik dan menurunkan ansietas dan rasa takut. (Doenges, 1999)

6) Libatkan orang terdekat sesuai indikasi bila keputusan mayor akan dibuat.

Rasional :

Menjamin sistem pendukung untuk pasien dan memungkinkan orang terdekat terlibat dengan tepat. (Doenges, 1999)

c. Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d iritasi gaster

Tujuan : Nyeri terkontrol

Kriteria hasil :

1) Ekspresi wajah rileks.

2) Mendemonstrasikan penggunaan ketrampilan relaksasi dan aktifitas hiburan.

Intervensi :

1) Tentukan riwayat nyeri, misalnya lokasi nyeri, frekuensi, durasi, dan intensitas (skala 0-10), tindakan penghilangan yang digunakan.

Rasional :

Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan/keefektifan intervensi. Catatan : Pengalaman nyeri adalah individual yang digabungkan dengan baik respons fisik dan emosional. (Doenges, 1999).

2) Evaluasi/sadari terapi tertentu misalnya pembedahan, radiasi, kemoterapi, bioterapi. Anjarkan pasien/orang terdekat apa yang diharapkan.

Rasional :

Ketidaknyaman rentang luas adalah umum (misalnya nyeri insisi, kulit terbakar, nyeri punggung bawah, sakit kepala) tergantung pada prosedur/agen yang digunakan. (Doenges, 1999)

3) Berikan tindakan kenyamanan dasar (misalnya reposisi) dan aktifitas hiburan (misalnya menonton televisi).

Rasional :

Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian. (Doenges, 1999).

4) Dorong penggunaan ketrampilan manajemen nyeri (misalnya teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi), tertawa, musik, dan sentuhan terapeutik.

Rasional :

Memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol. (Doenges, 1999)

5) Evaluasi penghilangan nyeri/kontrol. Nilai aturan pengobatan bila perlu.

Rasional :

Tujuannya adalah kontrol nyeri maksimum dengan pengaruh minimum. (Doenges, 1999)

d. Gangguan pemenuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, iritasi lambung.

Tujuan : Kebutuhan tubuh akan nutrisi adekuat terpenuhi.

Kriteria hasil :

1) Berat badan mengalami peningkatan.

2) Tidak adanya mual

Intervensi :

1) Pantau masukan makanan setiap hari.

Rasional :

Mengidentifikasi kekuatan/defisiensi nutrisi. (Doenges, 1999)

2) Dorong pasien untuk makan diet tinggi kaya nutrien dengan masukan cairan adekuat. Dorong penggunaan suplemen dan makan sering/lebih sedikit yang dibagi-bagi selama sehari.

Rasional :

Kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan (untuk menghilangkan produk sisa). Suplemen dapat memainkan peran penting dalam mempertahankan masukan kalori dan protein adekuat. (Doenges, 1999)

3) Kontrol faktor lingkungan (misalnya bau kuat/tidak sedap atau kebisingan. Hindari terlalu manis, berlemak atau makanan pedas.

Rasional :

Dapat mengidentifikasi respons mual/muntah. (Doenges, 1999)

4) Dorong penggunaan teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi latihan sedang sebelum makan.

Rasional :

Dapat mencegah awitan atau menurunkan beratnya mual, penurunan anoreksia, dan memungkinkan pasien meningkatkan masukan oral. (Doenges, 1999).

5) Dorong komunikasi terbuka mengenai masalah anoreksia

Rasional :

Sering sebagai sumber distress emosi, khususnya untuk orang terdekat yang menginginkan untuk memberi makan pasien dengan sering. Bila pasien menolak, orang terdekat dapat merasakan ditolak/frustasi. (Doenges, 1999)

e. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.

Tujuan : Pasien melaporkan peningkatan toleransi aktifitas.

Kriteria hasil:

1) TTV dalam batas normal

2) Saturasi dalam batas normal

Intervensi :

1) Kaji gangguan keseimbangan gaya jalan, kelemahan otot.

Rasional:

Menunjukkan perubahan neuroloi karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/resiko cedera. (Doenges, 1999)

2) Awasi TTV selama dan sesudah aktivitas. Catat respons terhadap aktivitas (misalnya peningkatan denyut jantung/TD, disritmia, pusing, dispnea, takipnea, dan sebagainya).

Rasional:

Manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa pulang jumlah oksigen adekuat ke jaringan. (Doenges, 1999)

3) Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing.

Rasional:

Hipotensi postural atau hipoksia serebral dapat menyebabkan pusing, berdenyut, dan peningkatan resiko cedera. (Doenges, 1999)

4) Berikan bantuan dalam aktivitas/ambulasi bila perlu, memungkinkan pasien untuk melakukan sebanyak mungkin.

Rasional:

Membantu bila perlu, harga diri ditingkatkan bila pasien melakukan sesuatu sendiri. (Doenges, 1999)

5) Anjurkan pasien untuk menghentikan aktivitas bila palpitasi, nyeri dada, napas pendek, kelemahan, atau pusing terjadi.

Rasional:

Regangan/stress kardiopulmonal berlebihan/stress dapat menimbulkan dekompensasi/kegagalan. (Doenges, 1999)

f. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit/jaringan b.d perubahan status nutrisi, anemia.

Tujuan : Mencegah terjadinya integritas kulit

Kriteria hasil :

1) Elastisitas kulit terkontrol

2) Tidak adanya lecet/luka

Intervensi :

1) Kaji kulit dengan sering terhadap efek samping terapi kanker; perhatikan kerusakan/pelambatan penyembuhan luka. Tekankan pentingnya melaporkan area terbuka pada pemberi perawatan.

Rasional :

Efek kemerahan dan/ atau kulit samak (reaksi radiasi) dapat terjadi pada dalam area radiasi. Deskuamasi kering (kekeringan dan pruiritus), deskuamasi lembab (lepuh) ulserasi, kehilangan rambut, kehilangan dermis, dan kelenjar keringat juga dapat terlihat. Selain itu, reaksi kulit (mis.,ruam alergi, hiperpigmentasi, pruritus, dan olopesia) dapat terjadi pada beberapa agen kemoterapi. (Doenges, 1999)

2) Dorong pasien untuk menghindari menggaruk dan menepuk kulit yang kering daripada menggaruk.

Rasional :

Membantu mencegah friksi/trauma kulit. (Doenges, 1999).

3) Ubah posisi klien dengan sesering mungkin

Rasional :

Meningkatkan sirkulasi dan mencegah tekanan pada kulit/jaringan yang tidak perlu. (Doenges, 1999)

4) Anjurkan menggunakan pakaian lembut dan longgar pada area tersebut; biar pasien menghindari menggunakan bra bila ini memberikan tekanan.

Rasional :

Kulit sangat sensitif selama pengobatan dan setelahnya ; dan semua iritasi harus dihindari untuk mencegah cedera dermal. (Doenges, 1999)

5) Beri salep topikal mis., sulfadiazin perak (silvadene) dengan tepat.

Rasional :

Mungkin diguna untuk mencegah infeksi/memudahkan penyembuhan bila terjadi luka bakar kimia (ekstravasasi). (Doenges,1999)

g. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit b.d kurangnya informasi.

Tujuan : Pasien beserta keluarga menyatakan pemahaman

mengenai proses penyakit, program pengobatan, dan

potensial komplikasi.

Kriteria hasil :

1) Mengidentifikasi perilaku/perubahan pola hidup untuk mencegah komplikasi.

2) Mengenali kebutuhan untuk kerja sama dan mengikuti perawatan.

Intervensi :

1) Tinjau ulang dengan pasien/orang terdekat pemahaman diagnosa khusus, alternatif pengobatan, dan sifat harapan.

Rasional :

Memvalidasi tingkat pemahaman saat ini, mengidentifikasi kebutuhan belajar, dan memberikan dasar pengetahuan di mana pasien membuat keputusan berdasarkan informasi. (Doenges, 1999)

2) Berikan materi tertulis tentang kanker, pengobatan, dan ketersediaan faktor pendukung.

Rasional :

Ansietas dan berpikir terus menerus dengan pikiran tentang kehidupan dan kematian sering mempengaruhi kemampuan pasien untuk mengasimilasi informasi adekuat. Materi tertulis, yang dibawa pulang memberi penguatan dan klarifikasi tentang informasi sesuai kebutuhan pasien. (Doenges, 1999)

3) Tinjau ulang aturan pengobatan khusus dan pnggunaan obat yang dijual bebas.

Rasional :

Meningkatkan kemampuan untuk mengatur perawatan diri dan menghindari potensial komplikasi, reaksi/interaksi obat. (Doenges, 1999)

4) Tinjau ulang dengan pasien/orang terdekat pentingnya mempertahankan status nutrisi optimal.

Rasional :

Meningkatkan kesejahteraan, memudahkan pemulihan dan memungkinkan pasien mentoleransi pengobatan. (Doenges, 1999)

5) Anjurkan meningkatkan masukan cairan dan serat dalam diet serta latihan teratur.

Rasional :

Memperbaiki konsistensi feses dan merangsang peristaltik. (Doenges, 1999)

4. Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan tindakan keperawatan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. (Nursalam, 2001)

Dalam tahap pelaksanaan ini, perawat berperan sebagai pelaksana keperawatan, memberi support, pendidik, advokasi, konselor dan penghimpunan data. (Carpenito, 1999)

5. Evaluasi

Tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaan sudah berhasil dicapai (Nursalam, 2001)

Evaluasi terdiri dari 2 jenis, yaitu :

a. Evaluasi formatif

Evaluasi formatif disebut juga evaluasi proses, evaluasi jangka pendek atau evaluasi berjalan dimana evaluasi dilakukan secepatnya setelah tindakan keperawatan dilakukan sampai tujuan tercapai.

b. Evaluasi sumatif

Evaluasi sumatif biasa disebut evaluasi hasil, evaluasi akhir dan evaluasi jangka panjang. Evaluasi ini dilakukan di akhir tindakan keperawatan paripurna dilakukan dan menjadi suatu metode dalam memonitor kualitas dan efisiensi tindakan yang diberikan. Bentuk evaluasi ini lazimnya menggunakan format “SOAP” (Nursalam, 2001)

Tujuan evaluasi adalah untuk mendapatkan umpan balik dalam rencana keperawatan, nilai serta meningkatkan mutu asuhan keperawatan melalui hasil perbandingan, dan standar yang telah ditentukan sebelumnya.

Ada empat kemungkinan yang dapat terjadi pada tahap evaluasi yaitu masalah teratasi seluruhnya, masalah teratasi sebagian, masalah tidak dapat teratasi, dan timbulnya masalah baru.

6. Perencanaan Pulang

a. Apa bila belum dilakukan tindakan operasi

1) Apa bila nyeri lambung atau sakit ulu hati timbul atau kambuh kembali tindakan awal untuk mengatasi nyeri bisa dilakukan kompress hangat, dan apa bila nyeri tidak berkurang segera ke petugas kesehatan setempat untuk meminta obat.

2) Apa bila mual segera minum obat yang telah diberikan untuk anti muntah (anti emetik).

b. Apa bila sudah dilakukan tindakan operasi

1) Untuk pengangkatan tumor/kanker lambung, untuk sementara dalam proses pemulihan penyembuhan luka op, batasi aktifitas fisik yang berat.

2) Untuk mencegah atrofi otot-otot tertentu bisa dilakukan aktifitas ringan dengan berjalan pelan-pelan jangan sampai cape.

7. Dokumentasi

Dalam memberikan asuhan keperawatan penulis membuat pendokumentasianyang ditujukan pada klien dengan ca Gaster. Pendokumentasian ini dilakukan dari awal pada tahap pengkajian sampai pada tahap

evaluasi dan sebagai alat komunikasi antara orang yang satu dengan yang lain. Hal ini penting karena asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien dengan Ca Gaster membutuhkan catatan dan pelaporan yang dapat digunakan sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dari berbagai kemungkinan masalah yang dialami klien. (A. Azizi Alimun Hidayat, 2001)